当提及超声胃镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA/FNB)时，许多人仍停留于它是诊断胰腺肿瘤的核心手段。然而，这项技术早已突破初始的应用范围，从专注胰腺肿瘤的诊断，成功拓展至胆管、胆囊及壶腹区域的肿瘤诊断领域。对于那些位置深、诊断难度高的肿瘤，EUS-FNA/FNB提供了一套微创且高效的解决方案。
胆管、胆囊及壶腹区域的肿瘤，因其解剖位置较深，症状早期多不典型，常规影像学检查即便能发现占位性病变，也往往难以明确其良恶性。EUS-FNA/FNB的拓展应用，恰好破解了这一临床诊断难点，为后续的靶向治疗指明了方向。
技术跨界应用
从胰腺到胆道、壶腹
随着技术不断成熟，EUS-FNA/FNB已从传统的胰腺肿瘤诊断领域，成功延伸至胆管、胆囊及壶腹肿瘤的诊断。由于这三个部位的解剖结构各异，其临床穿刺的价值和侧重点也有所不同。
胆管肿瘤
明确黄疸病因，突破诊断瓶颈
超声胃镜可近距离探查深部胆管病变。无论是肿块型还是管壁增厚型胆管病变，均可在实时超声引导下进行靶向穿刺，其诊断准确率与特异性高，显著改善了胆管肿瘤诊断困难的局面。对于总胆红素轻度升高甚至无明显异常的患者，可考虑使用该技术明确诊断。
△超声胃镜显示肝门部胆管病灶及细针穿刺过程
胆囊肿瘤
鉴别息肉与癌，获取组织指导治疗
体检发现的胆囊息肉多为良性，但少数为早期胆囊癌。胆囊癌恶性程度高、预后差，早期确诊尤为关键，常规检查难以有效区分良恶性。超声胃镜引导下细针穿刺术可实现胆囊病变可靠诊断，为早期根治与晚期治疗提供病理依据。在超声胃镜的实施监控下，穿刺针可直接精准刺入病灶，减少胆漏风险，为早期胆囊癌争取根治机会，为晚期患者制定个体化治疗方案提供关键参考。
△超声胃镜显示胆囊低回声肿瘤，穿刺针精准进入肿瘤组织
壶腹肿瘤
攻克隐蔽病灶，提升检出效率
壶腹位于胆管与胰管末端，是胆汁与胰液汇入肠道的关键部位，该区域肿瘤因位置隐蔽，早期多无明显症状，一旦出现临床症状，往往已发展至中晚期。CT和MRI对于此部位的诊断能力有限。如今，借助超声胃镜引导下细针穿刺术，医生可近距离观察壶腹病变，并进行目标明确的穿刺以获取组织标本。尤其对于那些表现为壶腹增大，但肿瘤组织尚未侵犯黏膜表面的隐蔽病灶，传统活检阳性率低，而EUS-FNA可在直视下显示病灶，穿刺获取壶腹深部的细胞学及组织病理学证据，从而大幅提升诊断效率。
△内镜像显示主乳头增大，超声胃镜显示主乳头低回声病灶及细针穿刺过程
从最初专注于胰腺肿瘤诊断，到如今拓展覆盖胆管、胆囊、壶腹肿瘤，超声胃镜引导下细针穿刺术的技术升级，显著提升了胆胰壶腹区域肿瘤的诊断水平，为临床诊疗工作提供了有力支撑。该技术凭借精准、微创、高效的优势，打破了这类肿瘤“诊断难、创伤大”的困境，既能明确病变良恶性，还能为治疗方案制定及肿瘤分期提供关键依据，切实为更多胆胰壶腹肿瘤患者争取了更优的治疗时机与改善预后。
专家简介
高道键
消化内科
副主任医师、副教授
硕士生导师
从事消化内镜临床工作20余年，擅长胆胰疾病内镜微创诊疗、消化道早癌内镜诊疗、上消化道出血诊疗，尤其是胆道及胰腺疾病的ERCP与EUS诊疗，独立完成ERCP近1万例，EUS 4000余例。
承担与参与国家、省部级科研项目五项。发表SCI与核心期刊论文100余篇（第一或通讯作者30多篇），最高影响因子12.8分。主编出版国内第一本胆道系统超声内镜诊疗专著《胆道疾病超声内镜诊疗图解》。完成国内首例ERCP下胆管三金属支架置入。获得上海医学科技奖二等奖与华夏医学科技奖二等奖。授权国家专利7项。先后担任中华医学会消化内镜青年委员、中华医学会消化内镜超声内镜学组委员、上海市医学会消化内镜专委会委员等学术职位。《中华消化内镜杂志》通讯编委、《世界华人消化杂志》编委、Gastrointestinal Endoscopy、International Journal of Surgery、Digestive Endoscopy等杂志同行评议人。
主 办：海军军医大学第三附属医院政治工作处
监制：杨春亮 蔡礼峰
编 审：胡 洋
编 辑：沈燕琪
来 源：消化内科
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